Candidoza bucala: cauze, simptome si tratament

Candidoza bucală pe scurt

Candidoza bucala este o infectie fungica a mucoasei orale. Vinovatul este, in peste 80% dintre cazuri, o ciuperca numita Candida albicans, care traieste in mod obisnuit pe limba, pe obraji si in tubul digestiv fara sa faca rau. Atata timp cat bacteriile bune din gura, saliva si sistemul imunitar o tin sub control, ciuperca ramane inofensiva.

Problema apare cand acest echilibru se rupe. Daca imunitatea scade, daca un tratament cu antibiotice distruge bacteriile care concureaza cu ciuperca, sau daca gura devine uscata si saraca in saliva, Candida se inmulteste necontrolat si invadeaza mucoasa. Atunci vorbim de candidoza, cunoscuta si ca margaritarel la copilul mic sau ca stomatita micotica. Resursa clinica StatPearls (NCBI, NIH) descrie in detaliu acest mecanism de la microorganism comensal la infectie.

Candidoza nu este, prin urmare, o boala care vine din senin. Este aproape intotdeauna semnalul ca ceva a deschis poarta: o medicatie, o proteza purtata gresit, o boala de fond sau pur si simplu varsta foarte mica, cand sistemul imunitar nu este inca matur. De aceea, la cabinet, nu ne oprim la tratarea petelor albe, ci cautam cauza care le-a permis sa apara. Sanatatea gurii face parte din sanatatea generala a organismului, un principiu pe care il subliniaza si OMS (World Health Organization).

Cauze și factori de risc

Candidoza apare cand ceva inclina balanta in favoarea ciupercii. Factorii de risc sunt bine documentati si, in practica, rareori lipsesc cu totul. Cei mai frecventi, descrisi de NHS si de Cleveland Clinic, sunt:

• Varstele extreme. Nou-nascutii si bebelusii au un sistem imunitar imatur, iar varstnicii au adesea saliva putina si proteze, doua conditii care favorizeaza ciuperca
• Antibioticele. Un tratament cu antibiotice cu spectru larg distruge bacteriile orale care tin Candida in frau, iar ciuperca profita de spatiul ramas liber
• Spray-urile cortizonice inhalatorii. Pacientii cu astm sau BPOC care folosesc inhalatoare cu corticoizi si nu isi clatesc gura dupa fiecare doza sunt printre cei mai expusi adulti, altfel sanatosi
• Gura uscata. Saliva contine proteine antifungice. Cand secretia salivara scade, dispare o linie importanta de aparare. Am detaliat mecanismul in articolul despre gura uscata
• Diabetul dezechilibrat. Glicemia ridicata hraneste ciuperca si slabeste raspunsul imunitar
• Protezele dentare. Mai ales cele purtate si noaptea, creeaza sub ele un spatiu cald, fara oxigen si fara saliva, ideal pentru biofilmul de Candida
• Fumatul, chimioterapia, tratamentele imunosupresoare si carentele de fier, acid folic sau vitamina B12

In am observat ca pacientii care folosesc inhalatoare cu corticoizi pentru astm si nu isi clatesc gura dupa fiecare doza sunt printre cei care dezvolta candidoza cel mai des, desi sunt altfel sanatosi. Un singur gest, clatirea cu apa dupa fiecare puf, previne o buna parte din aceste cazuri.

Riscul creste cu cat se aduna mai multi factori. Un varstnic cu diabet, care poarta proteza si ia recent antibiotice, are toate motivele sa dezvolte candidoza. La copilul alaptat, infectia poate circula in ambele sensuri intre gura bebelusului si mamelonul mamei, ceea ce explica recidivele daca se trateaza doar unul dintre cei doi.

Candidoza la bebeluși și copii

La bebelusi, candidoza se numeste popular margaritarel si este una dintre cele mai frecvente infectii ale gurii in primele luni de viata. Multi parinti o confunda cu resturile de lapte, pentru ca ambele lasa un depozit alb pe limba. Diferenta este simpla de observat, asa cum arata si MedlinePlus (NIH).

Resturile de lapte stau doar pe limba, sunt subtiri si se sterg usor cu o compresa umeda, lasand sub ele o limba roz, sanatoasa. Candidoza, in schimb, formeaza depozite groase, ca branza de vaci, nu doar pe limba, ci si pe obraji, pe gingii si pe cerul gurii. Se sterg greu, iar cand reusesti sa le indepartezi, dedesubt ramane o zona rosie, iritata, uneori cu mici sangerari. Bebelusul devine agitat, suge cu dificultate sau refuza sanul ori biberonul pentru ca il doare gura. Uneori apare in acelasi timp si o iritatie in zona scutecului, produsa de aceeasi ciuperca.

Un test simplu pe care il poate face orice parinte: stergi usor pata alba cu un deget curat sau cu o compresa umeda. Daca se desprinde fara efort si limba ramane roz, este lapte. Daca rezista si lasa o urma rosie, foarte probabil este candidoza si copilul are nevoie de o evaluare. Niciodata nu trata singur un bebelus: la aceasta varsta, alegerea tratamentului ii revine medicului pediatru sau stomatolog. Pentru cei mici, clinica noastra colaboreaza cu parintii in cadrul pedodontiei, iar consultul stabileste clar daca este vorba de margaritarel sau de altceva.

Simptome la adulți

La adult, semnul clasic este aparitia unor pete sau depozite alb-cremoase pe limba, pe interiorul obrajilor, pe cerul gurii sau in fundul gatului. Au un aspect catifelat sau de lapte prins. Caracteristica cea mai utila pentru diagnostic, mentionata de MedlinePlus (NIH), este ca aceste depozite se pot sterge, iar dedesubt ramane o mucoasa rosie, inflamata, care uneori sangereaza usor.

Acest detaliu separa candidoza de alte leziuni albe ale gurii. Petele de candidoza se desprind; o placa de leucoplazie sau liniile albe ale lichenului plan nu se sterg. Pe langa petele albe, candidoza poate da:

• Senzatie de arsura sau de usturime in gura
• Durere la mestecat sau la inghitit
• Gust modificat sau pierderea gustului
• Roseata si fisuri dureroase in colturile gurii (cheilita angulara)
• O senzatie de vata sau de uscaciune, mai ales daca exista si gura uscata

Exista si o forma fara pete albe, in care mucoasa este doar rosie, neteda si dureroasa, intalnita des dupa antibiotice sau sub proteza. Tocmai pentru ca poate imita alte afectiuni, candidoza care nu cedeaza repede merita un consult, nu o autotratare la nimereala.

Tipuri de candidoză bucală

Candidoza nu arata la fel la toata lumea. DermNet descrie mai multe forme clinice, iar recunoasterea lor ajuta la alegerea tratamentului potrivit:

• Forma pseudomembranoasa este cea clasica, cu depozite albe care se sterg. Este si cea mai frecventa, tipica la bebelusi si dupa antibiotice
• Forma eritematoasa se prezinta ca o mucoasa rosie, neteda, dureroasa, fara depozite albe. Apare des dupa antibiotice sau la pacientii cu imunitate scazuta
• Stomatita de proteza este o roseata a mucoasei de sub proteza superioara, cea mai comuna forma la purtatorii de proteze. Adesea nu doare si trece neobservata
• Cheilita angulara (zabaluta) inseamna fisuri si roseata in colturile gurii, frecvent intretinute de Candida la persoanele cu proteze prost adaptate sau cu carente nutritionale

Mai exista o forma cronica, cu placi albe care nu se sterg, numita candidoza hiperplazica. Aceasta merita atentie speciala, pentru ca seamana cu leziunile care necesita biopsie. Cand o pata alba persista si nu se desprinde, regula este sa o investigam, nu sa presupunem ca este o simpla candidoza.

Cum se trateaza candidoza bucala?

Tratamentul are doua componente la fel de importante: distrugerea ciupercii si corectarea cauzei. Daca tratezi doar petele, fara sa rezolvi gura uscata, proteza sau tehnica de folosire a inhalatorului, candidoza revine.

Pentru formele usoare si moderate se folosesc antifungice locale, aplicate direct in gura, cum sunt nistatina sau gelul cu miconazol. In formele severe, recidivante sau la pacientii imunodeprimati, medicul poate recomanda un antifungic oral, de tipul fluconazolului. Tipul exact de medicament, doza si durata se stabilesc de medic, in functie de varsta, de starea generala si de severitate. Din acest motiv nu publicam scheme de tratament: candidoza nu se trateaza dupa ureche si nici dupa sfaturi de pe internet.

Corectarea cauzei face diferenta intre o vindecare durabila si o problema care se tot intoarce. In practica, asta inseamna clatirea gurii cu apa dupa fiecare doza de spray cortizonic, igiena corecta a protezei cu scoaterea ei peste noapte, echilibrarea diabetului si reevaluarea unui tratament antibiotic care nu mai este necesar. La bebelusi, daca mama alapteaza, se trateaza in acelasi timp si mamelonul, chiar daca pare sanatos, pentru a opri cercul reinfectarii. La consultul stomatologic de, dupa confirmarea candidozei, discutam concret ce factor trebuie schimbat in cazul fiecarui pacient.

Prevenția candidozei bucale

Cele mai multe episoade de candidoza se pot preveni cu masuri simple, care tin de igiena si de gestionarea factorilor de risc. Recomandarile de mai jos sunt sustinute de CDC si de ghidurile clinice citate:

• Clateste gura cu apa sau spala-te pe dinti dupa inhalatorul cortizonic. Este cel mai eficient gest pentru cei care folosesc spray-uri pentru astm
• Ingrijeste proteza corect. Scoate-o noaptea, curat-o zilnic si nu dormi cu ea in gura. O proteza care nu mai se potriveste trebuie reevaluata
• Tine sub control diabetul. O glicemie echilibrata reduce semnificativ riscul de candidoza si de alte infectii orale
• Pastreaza o igiena orala buna, cu periaj de doua ori pe zi, curatarea limbii si controale regulate, inclusiv o sedinta de igienizare profesionala periodica
• Renunta la fumat si trateaza carentele de fier, acid folic sau vitamina B12, daca exista
• La bebelusi, sterilizeaza tetinele si suzetele si trateaza in acelasi timp mama, daca alapteaza

Candidoza care revine des, de mai multe ori pe an la un adult altfel sanatos, nu trebuie ignorata. Poate fi primul semn al unei probleme de fond, de la diabet nediagnosticat la o imunitate scazuta, si merita investigata.

Cand trebuie sa mergi la medic pentru candidoza bucala?

• Un bebelus are pete albe in gura care nu se sterg sau care lasa o urma rosie dedesubt
• Petele sau roseata nu trec dupa una-doua saptamani, in ciuda igienei corecte
• Apare durere la inghitit sau senzatia ca mancarea se opreste in gat, ceea ce poate semnala extinderea infectiei spre esofag
• Candidoza revine de mai multe ori pe an
• Ai o pata alba care nu se desprinde la stergere, indiferent de cauza
• Esti diabetic, urmezi chimioterapie sau ai imunitatea scazuta si observi modificari ale mucoasei