Cheilita angulară (zăbăluța): de ce apar rănile din colțul gurii și cum se tratează

Ce este cheilita angulară și cum arată?

Cheilita angulară este o inflamație a colțurilor gurii, acolo unde buza de sus se întâlnește cu cea de jos. La început apare o roșeață și o senzație de usturime, apoi pielea se usucă, se fisurează și formează cruste. Uneori colțul crapă adânc și doare la fiecare mișcare mai largă, când căscăm, râdem sau mâncăm. Poate fi afectat un singur colț sau amândouă în același timp. Capitolul de specialitate din StatPearls, publicat pe platforma NCBI a bibliotecii naționale de medicină a SUA, o descrie ca o afecțiune inflamatorie frecventă a colțurilor gurii, adesea cu o cauză mixtă, în care se combină mai mulți factori (StatPearls, NCBI).

În limbajul de zi cu zi, oamenii îi spun zăbăluță, perleche sau pur și simplu răni în colțul gurii. Numele popular nu schimbă boala. Este aceeași iritație a pielii și a mucoasei de la comisura buzelor, întreținută de umezeală și de microbii care găsesc acolo teren prielnic. Mulți o confundă cu o simplă buză crăpată de frig și așteaptă, săptămâni la rând, să treacă de la sine. Diferența e că un balsam obișnuit rareori o rezolvă singur.

Cauzele cheilitei angulare

Cauza directă a cheilitei angulare este o infecție a pielii umede de la colțul gurii, cel mai adesea cu ciuperca Candida albicans, cu bacteria stafilococ auriu sau cu amândouă deodată. Totul pornește de la salivă. Când saliva se adună și stă în pliurile de la colțul gurii, pielea de acolo rămâne mereu umedă, se macerează și devine o poartă de intrare pentru microbi. DermNet, biblioteca de dermatologie a asociației neozeelandeze de specialitate, arată că principalii vinovați sunt Candida și stafilococul, favorizați de saliva care se strânge la colțul gurii (DermNet).

Peste această cauză directă se așază o serie de factori care predispun. Protezele dentare care nu se mai potrivesc sau lipsa mai multor dinți coboară etajul inferior al feței, iar colțurile gurii se pliază spre interior și adună salivă. Lipsa de fier și lipsa vitaminelor din grupul B, mai ales riboflavina, adică vitamina B2, subțiază și fisurează pielea de la colțuri. Enciclopedia medicală MedlinePlus notează direct că un deficit de riboflavină se manifestă, printre altele, prin crăpături și răni la colțurile gurii (MedlinePlus, Riboflavină). Se mai adaugă diabetul, un sistem imunitar slăbit, obiceiul de a linge buzele și vremea rece și uscată. De cele mai multe ori nu e un singur motiv, ci mai multe suprapuse, iar de aici vine și numele de cauză mixtă.

Cheilită angulară sau herpes? Cum le deosebești

Deși ambele apar în jurul gurii, cheilita angulară și herpesul sunt boli complet diferite, cu tratamente diferite. Cheilita apare fix în colțul gurii, la comisură, sub formă de fisuri, roșeață și cruste, și este provocată de o ciupercă sau de o bacterie. Herpesul labial, cunoscut și ca „vânt rece" sau bube de febră, apare de obicei pe buză sau lângă ea, sub formă de vezicule mici, grupate, pline cu lichid, și este provocat de un virus, virusul herpes simplex.

Diferența cea mai ușor de reținut ține de senzație și de aspect. Herpesul se anunță printr-o furnicătură sau o mâncărime pe buză, apoi apar bășicuțele care se sparg și fac o crustă gălbuie; el revine periodic în același loc și este contagios. Cheilita angulară nu face vezicule, ci fisuri și cruste strict în colț, doare mai ales când deschizi gura și se leagă de umezeală, proteze sau carențe, nu de un virus. Această deosebire nu e un moft: o cremă antifungică nu ajută la herpes, iar o cremă antivirală nu vindecă o cheilită cu ciupercă. Când ai un dubiu, un medic clarifică repede despre ce este vorba.

Cum se tratează cheilita angulară?

Tratamentul cheilitei angulare are două părți care merg împreună: se combate infecția și se rezolvă cauza care a produs-o. Pentru infecție, medicul prescrie de regulă o cremă antifungică, atunci când în cauză e Candida, sau o cremă cu antibiotic local, când e implicat stafilococul; de multe ori se folosește o combinație, fiindcă cauza e mixtă. O trecere în revistă a tratamentelor, publicată în revista Oral Diseases, subliniază tocmai acest lucru: succesul depinde de identificarea corectă a microbului și de tratarea în paralel a factorului care întreține boala, nu doar de o cremă aplicată la întâmplare (Oral Diseases, 2020, PubMed).

A doua parte, adesea uitată, este cauza. Dacă rana vine de la o proteză care nu se mai potrivește, crema o va vindeca temporar, dar boala revine până când proteza este reevaluată sau dinții lipsă sunt înlocuiți. Dacă la mijloc e o lipsă de fier sau de vitamine B, aceasta trebuie confirmată prin analize și corectată. În paralel, o cremă barieră pe bază de vaselină sau de oxid de zinc, aplicată la colțul gurii, ține pielea uscată și o protejează de salivă cât se vindecă. Tocmai fiindcă alegerea cremei depinde de microbul implicat, automedicația nimerește des greșit; un consult scurt economisește săptămâni de încercări.

Ce poți face acasă și ce remedii chiar ajută

Acasă, cele mai utile măsuri sunt cele care țin colțul gurii uscat și îl protejează. O peliculă de vaselină sau de balsam gras aplicată seara face o barieră între piele și salivă și ajută fisurile să se închidă. Renunțarea la obiceiul de a linge sau a umezi colțurile gurii schimbă mult, pentru că fiecare atingere cu limba readuce umezeala și hrănește microbii. Dacă porți proteză, curățarea ei zilnică și scoaterea peste noapte reduc rezervorul de ciuperci din gură. O alimentație echilibrată, cu suficient fier și vitamine din grupul B, sprijină vindecarea pielii.

Despre remediile băbești merită spus lucrurilor pe nume. Mierea, usturoiul sau bicarbonatul, des recomandate pe forumuri, nu au dovezi solide că vindecă o cheilită angulară și, în plus, pot irita și mai tare o piele deja crăpată. Aceste măsuri de acasă calmează și ajută la formele ușoare, dar nu înlocuiesc crema potrivită și nici rezolvarea cauzei. Dacă rana persistă în ciuda îngrijirii, revine mereu sau se extinde, semnul e clar că problema de fond nu a fost atinsă și că e nevoie de un medic.

Cheilita angulară la copii

La copii, cheilita angulară apare cel mai des din cauza salivei, nu a unei boli grave. Lingerea repetată a buzelor, salivarea în timpul somnului, suptul degetului sau al suzetei și folosirea îndelungată a suzetei mențin colțurile gurii ude și iritate. De obicei este o formă ușoară, care se ameliorează dacă ținem zona uscată și aplicăm o cremă barieră recomandată de medic. Ca și la adulți, când problema persistă merită verificat nivelul de fier, fiindcă lipsa lui apare și la cei mici.

Există și o capcană de reținut la copii: ranile din colțul gurii pot fi confundate cu impetigo, o infecție bacteriană a pielii, frecventă la vârsta mică și contagioasă. De aceea, dacă la un copil colțul gurii face cruste groase, gălbui, care se întind, sau dacă apar leziuni și în alte părți ale feței, e bine să vadă un medic în loc să se încerce creme la întâmplare. Un pediatru sau un medic dentist face repede diferența și îndrumă tratamentul corect.

Este cheilita angulară contagioasă?

Cheilita angulară, ca boală în sine, nu se transmite de la o persoană la alta așa cum se transmite herpesul. Ea nu este o infecție care „sare" prin sărut sau prin apropiere, ci rezultatul unei combinații de umezeală, iritație și microbi care există deja în gura fiecăruia. Din acest motiv, nu trebuie să te izolezi de familie fiindcă ai o zăbăluță.

Există totuși o nuanță. Ciuperca Candida și stafilococul, cei doi microbi implicați de obicei, se pot muta de pe un obiect pe altul, așa că nu e o idee bună să împarți paharul, tacâmurile, balsamul de buze sau prosopul cu altcineva cât timp ai leziunea activă. Iar dacă nu ești sigur că e cheilită și nu herpes, care chiar este contagios, prudența cere să eviți contactul direct până când un medic lămurește diagnosticul. Igiena obișnuită, mâini curate și obiecte personale nefolosite în comun, este suficientă în cazul cheilitei.

Când mergi la medic și cum ajută stomatologul

Mergi la medic dacă rana din colțul gurii nu trece în una-două săptămâni, dacă revine mereu, dacă doare tare, sângerează sau se întinde dincolo de colț. Aceleași semne la un copil, la o persoană cu diabet sau cu imunitatea slăbită cer un consult mai devreme. Stomatologul are un rol aparte aici, fiindcă multe cheilite pornesc chiar din gură: o proteză care nu se mai potrivește, dinți lipsă care au coborât mușcătura, sau o infecție cu Candida a mucoasei, așa-numita candidoză bucală, care întreține rana de la colț. Tratată doar pielea, fără acest rezervor, boala revine.

Din practica de zi cu zi, la cabinet: „De-a lungul anilor, în clinica noastră din Iași am observat că mulți pacienți vin la mine abia după ce au încercat trei-patru creme luate din farmacie, fără rezultat. Când ne uităm împreună, descoperim de multe ori altceva la mijloc: o proteză veche care s-a lărgit, câțiva dinți lipsă care au închis mușcătura prea mult, sau o gură uscată care ține colțul mereu umed. Am tratat destule cazuri în care abia după corectarea acestei cauze crema a început cu adevărat să funcționeze. De aceea prefer să pornesc de la un consult, nu de la o cremă, și le explic pacienților că zăbăluța din colț e adesea un semn, nu o boală de sine stătătoare."

Dr. Anghele Răzvan, CMSR Iași 3247, Anghele Dental Iași

La cabinet, evaluarea începe cu o consultație stomatologică în care medicul verifică protezele, mușcătura, semnele de infecție cu ciupercă și starea salivației. O gură uscată netratată sau o candidoză a mucoasei pot întreține la nesfârșit rănile din colț, iar tabloul se aseamănă uneori cu alte iritații ale mucoasei, precum aftele bucale, care cer însă o abordare diferită. Programările la Anghele Dental se fac la 0743 077 449, iar profilul complet al medicului este pe pagina Dr. Anghele Răzvan.