Stomatita aftoasă: cauze, simptome și tratament

Definiția și cauzele stomatitei aftoase

Stomatita aftoasă înseamnă apariția unor mici ulcerații dureroase pe mucoasa bucală. Aftele sunt rotunde sau ovale, cu centrul gălbui-cenușiu și un contur roșu aprins, și apar pe interiorul buzelor, pe limbă, pe obraji sau pe palatul moale. Pe buze nu apar. Aceea e zona herpesului labial, provocată de virusul herpes simplex.

Conform Dental Clinics of North America (Akintoye și Greenberg, 2019), stomatita aftoasă recidivantă afectează circa 20% din populație. Este cea mai frecventă formă de ulcerație orală.

Cauzele rămân incomplet clarificate. Cercetarea arată o etiologie multifactorială:

• Predispoziție genetică. Riscul crește de trei ori dacă ambii părinți au avut aftoase recurente
• Stres. Oboseala cronică și tensiunea psihică declanșează episoade la mulți pacienți
• Traumatisme locale. O mușcătură accidentală a obrazului, o periuță prea dură sau un aparat ortodontic care freacă mucoasa
• Deficit de fier, B12, acid folic sau zinc. Frecvent asociat cu aftele recurente
• Lauril sulfat de sodiu (SLS) din pastele de dinți. Irită mucoasa la persoanele sensibile

Un studiu publicat în PMC (Etiology of Recurrent Aphthous Stomatitis, 2020) subliniază că disfuncția imunitară locală joacă un rol central. Sistemul imunitar atacă celulele epiteliale proprii ale mucoasei. Rezultatul: ulcerația pe care o numim aftă.

Simptomele stomatitei aftoase

Stomatita aftoasă cunoaște trei forme clinice distincte, diferențiate prin dimensiune, durata vindecării și severitatea simptomelor.

Aftele minore reprezintă circa 80% din cazuri. Au sub 1 cm diametru, cu centru gălbui-cenușiu înconjurat de un halou roșu, și provoacă durere la atingere și la contactul cu alimente acide. Vindecarea survine în 7-14 zile, fără cicatrici.

Aftele majore depășesc 1 cm, au margini neregulate și pot persista 4-6 săptămâni. Uneori lasă cicatrici. Apar pe palatul moale, pe limbă sau pe mucoasa faringelui - sunt rare, dar agresive.

Aftele herpetiforme sunt cele mai puțin frecvente. Grupuri de 10-100 ulcerații mici (sub 3 mm) care pot conflua. Denumirea nu are legătură cu virusul herpes.

Înainte de apariția aftei, mulți pacienți descriu arsură sau furnicătură pe mucoasă. Faza asta durează 1-2 zile. Apoi vine leziunea propriu-zisă, cu durere maximă în zilele 3-5, urmată de vindecare treptată.

După 11 ani de practică în clinica noastră din Iași, am observat că aftele minore sunt cele mai frecvente. Pacienții vin când episoadele se repetă des sau când o aftă nu se vindecă în două săptămâni.

Diagnosticul stomatitei aftoase

Diagnosticul este in primul rand clinic. Nu exista un test de laborator specific pentru stomatita aftoasa. Medicul stomatolog examineaza leziunea vizual, evalueaza aspectul, dimensiunea, localizarea și numarul aftelor, apoi intreaba despre frecventa episoadelor și factorii declansatori.

Diferentierea de alte leziuni orale este esentiala. Aftele trebuie deosebite de:

• Herpesul labial intraoral. Veziculele herpetice apar pe mucoasă keratinizata (gingia aderenta, palatul dur), nu pe mucoasă mobila unde apar aftele
• Eritemul multiform. Leziuni extinse, adesea cu cruste pe buze, declansate de infectii sau medicamente
• Lichenul plan oral. Leziuni albe reticulare sau erozive, de obicei bilaterale
• Leziuni traumatice. Ulceratii care corespund unei surse mecanice identificabile

Cand aftele sunt foarte frecvente (lunar sau mai des), au dimensiuni neobisnuite sau sunt insotite de simptome sistemice, medicul poate solicita analize de sange. Testele vizeaza: hemoleucograma completa, feritina, vitamina B12, acid folic, anticorpi anti-transglutaminaza (pentru excluderea bolii celiace) și markeri inflamatori.

La cabinetul de parodontologie, evaluam intreaga mucoasă orala și starea gingiilor pentru a exclude alte cauze ale leziunilor orale. Biopsia este rara și se recomanda doar cand o ulceratie nu se vindeca in 3 saptamani sau cand aspectul clinic ridica suspiciuni.

Cat durează stomatita aftoasa?

Durata depinde de forma clinică a aftei. Cele minore, care reprezintă marea majoritate a cazurilor, se vindecă singure în 7-14 zile, iar un gel cu corticosteroid topic poate scurta intervalul cu 2-3 zile. Aftele majore persistă mult mai mult: 4-6 săptămâni, uneori cu cicatrici. Formele herpetiforme se vindecă de regulă în 10-14 zile.

Stomatita aftoasă are caracter cronic recidivant, ceea ce înseamnă că episoadele tind să revină pe parcursul vieții, cu intervale variabile și imprevizibile între ele. La unii pacienți apar de câteva ori pe an. La alții, revin lunar.

Conform datelor din literatura medicala (Aphthous Stomatitis: Management and Review, 2017), frecventa episoadelor tinde sa scada cu varsta. Multi pacienti observa o reducere naturala a recurentelor dupa 40 de ani. Acest lucru sugereaza un rol al imunitatii și al factorilor hormonali in evolutia bolii pe termen lung.

Cum se tratează stomatita aftoasă?

Tratamentul urmărește trei obiective: reducerea durerii, scurtarea vindecării și prevenirea recurențelor. Nu există un tratament definitiv, dar opțiunile actuale oferă control bun al simptomelor.

Tratament topic, prima linie:

• Triamcinolon acetonid (gel sau pastă), aplicat direct pe aftă de 2-3 ori pe zi - reduce inflamația și scurtează vindecarea
• Clorhexidină 0,12% ca apă de gură, scade încărcătura bacteriană și previne suprainfecția
• Gel cu acid hialuronic - formează un film protector peste aftă, reduce durerea la contact
• Lidocaină topică înainte de mese, pentru a permite masticația fără durere

Tratament sistemic, în cazuri severe:

• Prednison pe termen scurt (5-7 zile), doar la prescripție medicală
• Suplimente de fier, B12, acid folic sau zinc, în funcție de deficitul confirmat prin analize

Am observat că pacienții care înlocuiesc pasta de dinți cu una fără SLS și evită alimentele acide în perioadele de criză au episoade mai rare., tratamentul stomatitei aftoase este individualizat: medicul evaluează frecvența episoadelor, factorii declanșatori și analizele de sânge pentru a construi un plan terapeutic complet. OMS include afecțiunile mucoasei orale printre problemele de sănătate publică ce necesită atenție clinică (OMS, sănătate orală).

Stomatita aftoasă la copii

Stomatita aftoasa apare frecvent la copii și adolescenti. Primele episoade debuteaza de obicei între 5 și 15 ani. La copii, aftele creeaza o problema practica importanta: refuzul alimentatiei din cauză durerii.

Copiii descriu rar durerea precis. In schimb, parintii observa ca micutul refuza sa manance, devine iritabil, saliveza mai mult decat de obicei sau plange la mese. La inspectia cavitatii orale, se vad una sau mai multe ulceratii mici, rotunde, pe interiorul buzelor, pe limba sau pe obraji.

Tratamentul la copii trebuie adaptat varstei. Gelurile cu corticosteroizi se folosesc in concentratii mai mici. Apa de gura cu clorhexidina nu este recomandata copiilor sub 6 ani, care nu pot clatri fără sa inghita. Gelul cu acid hialuronic este o alternativa buna pentru copii mici, fără riscuri la inghitire.

Masuri practice pentru parinti:

• Alimentatie moale și temperata: supa calda, piure, iaurt, paste fierte bine
• Evitarea sucurilor de citrice, a alimentelor sarate și a snack-urilor crocante
• Periuta de dinti moale, cu pasta fără SLS
• Hidratare abundenta, de preferat apa la temperatura camerei

Dacă un copil are aftoase frecvente (lunar sau mai des), este recomandat un consult la cabinetul de pedodontie, urmat de analize de sange pentru a verifica nivelul de fier, vitamina B12 și acid folic. Deficitul nutritional este mai frecvent la copii decat la adulti și, odata corectat, poate reduce semnificativ frecventa episoadelor. Parintii pot gasi informatii suplimentare pe pagina noastra dedicata consultatiei stomatologice pentru copii.

Cand mergi la stomatolog pentru stomatita aftoasa?

• O afta depaseste 2 saptamani fără semne de vindecare
• Aftele apar foarte frecvent, lunar sau mai des
• Leziunile sunt neobisnuit de mari (peste 1 cm) sau foarte dureroase
• Aftele sunt insotite de febra, oboseala marcata sau alte simptome generale
• Durerea impiedica alimentatia normala, mai ales la copii
• Ai observat ca aftele au aparut dupa inceperea unui medicament nou
• Prezinti și alte leziuni pe piele, la ochi sau pe organele genitale (suspiciune de boala Behcet)

Consultatia este recomandata și pacientilor care se autotrateaza de ani de zile cu diverse remedii fără rezultat. Un plan terapeutic corect, bazat pe evaluarea factorilor declansatori individuali, face diferenta între episoade frecvente și luni libere de simptome. Informatii despre urgentele stomatologice și cand trebuie sa te prezinti de urgenta sunt disponibile pe pagina dedicata.