Abces dentar: cauze, simptome și cum se tratează corect

Definiția abcesului dentar

Un abces dentar este o acumulare de puroi cauzată de o infecție bacteriană. Există două tipuri principale. Abcesul periapical se formează la vârful rădăcinii dintelui, de obicei din cauza unei carii profunde care a ajuns la nerv. Abcesul parodontal apare în gingia de lângă rădăcină, frecvent la pacienții cu boală parodontală avansată.

Mecanismul e simplu. Bacteriile pătrund în țesutul dentar prin carie, fisuri sau buzunare parodontale. Corpul trimite celule albe la locul infecției. Zona se inflamează, țesuturile se necrozează parțial, iar puroiul se acumulează într-o cavitate. Presiunea puroiului pe țesuturile din jur generează durerea pe care pacienții o descriu ca pulsatilă, intensă, uneori insuportabilă.

Un lucru pe care pacienții îl înțeleg greșit: abcesul nu este o problemă care "trece de la sine". Corpul nu reușește să elimine infecția fără intervenție. În cel mai fericit caz, abcesul se deschide spontan în cavitatea bucală și puroiul se drenează parțial, dar infecția rămâne activă. În cazul nefericit, se extinde spre spațiile fasciale ale gâtului (planșeul bucal, spațiul submandibular), situație care devine urgență medicală.

Cauzele abcesului dentar

Cauza directă este întotdeauna o infecție bacteriană. Dar calea prin care bacteriile ajung în țesutul dentar diferă:

• Caria dentară netratată - cea mai frecventă cauză. Caria străpunge smalțul, ajunge la dentină, apoi la camera pulpară (nervul). Bacteria colonizează pulpa, aceasta se necrozează și infecția se extinde spre apex. De acolo, abcesul.
• Boala parodontală avansată - buzunarele parodontale profunde (peste 5 mm) permit bacteriilor acces direct la rădăcina dintelui. Abcesul parodontal apare frecvent la pacienții care nu fac detartraj regulat.
• Traumatisme dentare - o fractură de coroană sau rădăcină deschide o cale directă pentru bacterii. Se întâmplă după lovituri, mușcături pe alimente dure sau bruxism sever.
• Tratamente dentare anterioare incomplete - un tratament de canal vechi care nu a sigilat toate canalele, o coroană infiltrată, o obturație dezbinată. Toate pot crea micromediul perfect pentru o reinfecție.

In clinica noastră din Iași, am observat că majoritatea abceselor periapicale vin de la carii netratate ani de zile. Pacientul amână vizita până când durerea devine insuportabilă. La examinare, rădăcina e complet compromisă.

Simptomele abcesului dentar

Simptomele variază în funcție de tipul abcesului și de stadiul infecției. Cele mai frecvente:

• Durere intensă, pulsatilă, care se accentuează la masticat sau la presiune pe dinte
• Tumefiere (umflătură) a gingiei adiacente, uneori vizibilă și pe față (obraz, zona submandibulară)
• Sensibilitate la cald - durerea crește când bei ceai fierbinte sau supă caldă
• Gust neplăcut în gură, uneori gust de puroi dacă abcesul s-a deschis spontan
• Febră (peste 37,5 gradeC), semnul că infecția a depășit zona locală
• Ganglioni limfatici măriți și dureroși sub mandibulă sau în zona gâtului
• Dificultate la deschiderea gurii (trismus) - semn de alertă că infecția a ajuns în musculatură

Un semn pe care pacienții îl ignoră: dintele "a mai durut o dată acum câteva luni, apoi s-a oprit". Asta înseamnă de obicei că nervul a murit. Durerea a dispărut, dar infecția a continuat silențios. Lipsa durerii nu înseamnă vindecare.

Ce antibiotic se prescrie pentru abces dentar?

Prima clarificare: antibioticul nu înlocuiește tratamentul stomatologic. Un abces dentar nu se vindecă doar cu pastile. Antibioticul controlează infecția și reduce riscul de diseminare, dar fără drenaj și tratament la rădăcina cauzei (canal sau extracție), infecția revine.

Conform ghidului ADA (American Dental Association) publicat în Journal of the American Dental Association, prima linie de tratament antibiotic este:

• Amoxicilină 500 mg de 3 ori pe zi, 3-7 zile. Este primul antibiotic recomandat pentru infecțiile dentare la pacienții fără alergie la penicilină.
• Penicilină V 500 mg de 4 ori pe zi, 3-7 zile, ca alternativă.

La pacienții alergici la penicilină:

• Azitromicină 500 mg în prima zi, apoi 250 mg pe zi încă 4 zile
• Clindamicină 300 mg de 4 ori pe zi, 3-7 zile

Tratamentul abcesului la cabinet

Tratamentul depinde de cauză, de severitatea infecției și de cât de mult os sănătos mai există în jurul rădăcinii afectate, iar protocolul nostru urmează trei etape clare pe care le parcurgem de obicei într-o singură ședință.

Primul pas este diagnosticul. Radiografie periapicală sau panoramică pentru localizarea exactă a abcesului, evaluarea stării rădăcinii și a osului din jur.

Al doilea pas, drenajul. Dacă există o colecție fluctuentă de puroi, medicul incizează și drenează în aceeași ședință, sub anestezie locală. Presiunea scade imediat. Durerea se ameliorează dramatic.

Al treilea pas, tratamentul cauzei. Dacă dintele poate fi salvat, urmează tratament de canal (endodontic). Medicul curăță canalele radiculare, elimină țesutul infectat și sigilează dintele. Dacă dintele e irecuperabil, rădăcina e fracturată sau osul alveolar e compromis sever, extracția rămâne singura soluție viabilă.

După procedură, prescriu antibiotic doar dacă există semne de diseminare (febră, tumefiere facială, ganglioni). Pentru un abces localizat bine drenat, antibioticul nu este necesar conform protocoalelor actuale.

Ajută bicarbonatul de sodiu la abcesul dentar?

Răspunsul scurt: nu îl tratează. Clătirea cu bicarbonat de sodiu (o linguriță la un pahar de apă călduță) creează un mediu alcalin temporar în cavitatea bucală. Poate reduce senzația de gust neplăcut și poate diminua ușor inflamația superficială a gingiei.

Dar bicarbonatul nu pătrunde în țesutul osos, nu drenează puroiul și nu elimină infecția bacteriană de la rădăcina dintelui. Un abces dentar este o infecție profundă. Niciun tratament de suprafață, fie el bicarbonat, apă cu sare, propolis sau ceai de mușețel, nu ajunge la sursa problemei.

Am avut pacienți care au amânat vizita la stomatolog 2-3 săptămâni făcând clătiri cu bicarbonat, crezând că "se vindecă". Când au ajuns la cabinet, infecția se extinsese la os și extracția era inevitabilă. Bicarbonatul poate fi un adjuvant temporar de confort, nu un tratament.

In cât timp trece un abces dentar?

Cu tratament corect la cabinet (drenaj + tratament de canal sau extracție + antibiotic dacă este necesar), simptomele se ameliorează semnificativ în 24-48 de ore. Tumefirea scade progresiv în 3-5 zile. Vindecarea completă a țesuturilor durează 1-2 săptămâni.

Cu antibiotic singur, fără tratament la cabinet, durerea se poate reduce în 2-3 zile. Dar asta nu înseamnă vindecare. Infecția rămâne activă, încapsulată. Când antibioticul se termină, abcesul recidivează în săptămâni sau luni.

Fără niciun tratament? Abcesul fie se deschide spontan (fistulizează), creând un drenaj cronic cu gust neplăcut și miros, fie se extinde. Extensia spre spațiile profunde ale gâtului, angina Ludwig conform literaturii publicate pe PubMed, este o urgență care poate compromite căile aeriene. Nu există varianta "trece de la sine".

Când trebuie să mergi la urgență cu un abces dentar?

Prezintă-te la urgența stomatologică sau la urgențele spitalului dacă ai oricare din aceste semne:

• Tumefiere care se extinde rapid pe obraz, sub mandibulă sau spre gât
• Dificultate la înghițire sau la respirație
• Febră peste 38,5 grade C care nu scade cu antipiretice
• Nu poți deschide gura (trismus sever)
• Amorțire sau pierdere de sensibilitate în zona buzei sau bărbiei

Aceste simptome sugerează că infecția a depășit zona locală a dintelui și s-a extins în spațiile fasciale profunde. O infecție dentară care ajunge în mediastin (zona dintre plămâni) sau provoacă septicemie poate fi fatală. Nu e o exagerare, e realitate clinică documentată.